こんにちは。
保険営業マンのNAVIOです。

給付金や保険金の請求をしたが支払われず（あるいは請求しようとしたが保障の対象外だと言われ）、不服だという加入者や遺族からのクレームがたまにあります。
多くの場合、約款に明記されていて、明らかに支払対象外であるということでご納得いただけるのですが、稀にもめるケースがあります。

給付金や保険金の支払対象として認められるのか、認められないのかは、保険会社の専門部署において、提出された診断書をもとに決定されます。
その決定内容に不服がある場合は、保険会社に申し立てます。

「保険会社がダメだと言うなら仕方ない」と諦める方もいますが、結果はどうあれ、納得できていないのなら説明を求めた方がよいでしょう。
保険金不払い問題もありましたから、いい加減な対応をする会社はないと思います。

保険会社との話し合いで解決しない場合は、生命保険協会が相談所を設けていますので、相談されてみるとよいでしょう。
→生命保険相談所
また、お金はかかりますが、保険金トラブルを扱っている弁護士に相談するという方法もあります。裁判になるケースもありますが、そこまでこじれるのは稀です。

このようなトラブルを避けるために、契約前にしっかり保障内容を確認するようにしましょう。
安い保険には安いなりの理由があります。自分が必要だと思う部分がきちんとカバーされているかどうか、チェックしておくことが大事です。

また、加入時、病歴等は隠さず告知するようにしてください。
知人の保険外交員から「黙っていればわからないから」などと言われ、告知義務違反をしたことが後々のトラブルに繋がったケースもあります。
この場合、もちろんその保険外交員が悪いのですが、だからといって給付金が支払われるということはありません。（契約はなかったものとして保険料が全額返金されます。）


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